从封锁中学到的教训:我们需要讨论养老院的设计

养老院是一个相对较新的现象，它们短暂的历史在一定程度上解释了为什么它们仍然被普遍视为“最后的求助之地”。

在1914年之前，那些需要照顾且负担得起的人都在家里照顾。那些不能去的人被送到了当地的济贫院。这些制度是根据1834年的《新贫困法》引入的，以应对拿破仑战争和工业革命导致的大规模失业。工业革命迫使农业工人离开土地，进入城市的新工厂，但仍有数千人没有工作。

很多都是令人印象深刻的建筑，医疗保健是免费的，但条件很苛刻，部分原因是为了起到威慑作用。不久，更多的农村济贫院只收留了“无力的、年老的和生病的人”。1905年，一个皇家委员会决定，这些济贫院已不再发挥其最初的作用。最终，地方当局被授予接管济贫院的权力，并将其作为市级医院或“老年人”护理院来经营。

到1960年，只有超过50%的地方政府经营的养老院是以前的济贫院。20年后，在玛格丽特•撒切尔(Margaret Thatcher)和基思•约瑟夫(Keith Joseph)的领导下，老年人护理服务转向了私营部门。到2000年，85%的养老院是私人经营的。英国现在有21653家养老院，每家养老院平均提供20个床位，这两个数字都比我预期的要少。居民的年均护理费用略低于3.4万英镑(东南部要高得多，东北部要低得多)，地方政府只资助那些储蓄和资产不超过23350英镑的人的护理费用。

护理质量委员会(CQC)的检查表明，护理质量仍然各不相同，但在一个老年人不再由家庭成员照顾的社会中，养老院至关重要。现有的多种类型的专门住房推迟了，甚至消除了许多老年人搬到护理院的需要(令人困惑的是，护理院不像额外的护理院那样提供“家”)。但对于那些最需要帮助的人来说，这往往是唯一可行的选择。

现在媒体对养老院的报道都是错误的。英国国家统计局最近的数据表明，英国三分之一的covid-19死亡病例发生在养老院，但许多人认为可能会更多。老年人更容易感染新冠病毒(就像他们更易感染流感一样)，而且护理不可避免地涉及密切的身体接触，这在很大程度上造成了该部门的高死亡率。但很可能建筑也起到了一定作用。

20世纪80年代和90年代建造的养老院一般都是平庸的。他们的酒店式布局是为了提高效率而设计的:走廊通常又窄又暗，房间也相当小(最低标准仍然只有12平方米)，工作人员比住客更方便。人们的理论是，大多数人会把一天的大部分时间花在公共休息室里社交。许多人是这样的——有些人在陪伴和活动中成长起来——但另一些人则被孤立在自己的房间里，为不得不放弃自己的家和大部分财产而难过，为吃饭和洗澡都是固定时间而沮丧，为照顾他们的人更换得如此频繁而沮丧，为下一次家人或朋友来访而数着日子。

新冠肺炎意味着即使是最善于社交的居民也不得不自我隔离。除了偶尔出现戴着面具的护工，独自面对每一天，对痴呆症患者来说一定很可怕。流行病是罕见的事件，建议我们开始按照国际电联医院套房的风格设计护理院将是naïve，但在过去10年里，护理院的设计已经开始改进，使其更舒适、更健康和更有韧性，并为未来提供了指导。

在第一份HAPPI报告中，斯图加特的格拉特曼豪斯(Gradmann Haus)榜上有名。当时，它被认为是研究生活环境在改善晚期痴呆患者福祉方面作用的试验台。它给人留下了持久的印象;它的48间一楼卧室被布置成两个24间的循环，由一条明亮的单面“街道”连接。每个环路都有一条走廊，走廊环绕着一个安全的院子，院子里有座位、植物、手推车、喷壶和其他熟悉的物品。每个餐厅都有一个中央的café-style烹饪和用餐空间，居民在这里度过大部分时间，并被鼓励帮助准备饭菜。

我们参观的那天，室外荫凉温度达到35度^o但是地源热泵、外部遮阳设备和大量的自然通风使它保持了漂亮的凉爽。与我以前(或以后)见过的任何养老院不同的另一个因素是，它有18间独立的公寓，供住户的伴侣使用，租金适中。它允许情侣们尽可能多地了解对方，摆脱“照顾者”和“被照顾者”的标签，这些标签不可避免地扭曲了潜在的关系。

它能防止covid蔓延吗?可能不会(尽管德国在检测和遏制方面相当出色…)，但很难想象这种建筑类型的室内环境会更健康。独立公寓将使自我隔离成为可能，同时允许情侣之间保持安全接触。有两个循环，而不是一个，使它更少的制度性，并感觉更灵活，更容易遏制。

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另一个让人想起的养老院是位于德比郡达利戴尔的Meadow View，这是一家由当地政府委托运营的专业住宅护理设施和社区护理中心。它也是为晚期痴呆患者设计的，规模相对较小。在32间套间卧室中，有一些提供长期护理，其他的是为出院和/或临时护理的人提供的。它由Glancy Nicholls建筑事务所设计，非常漂亮，你很容易把它误认为水疗酒店。再说一遍，这并不能让它预防新冠病毒，但知道有这样的地方(由公共部门运营)，让痴呆症患者生活的前景不那么可怕了。

当大流行消退时，供资和提供社会护理肯定是日益增多的必须改变的事项清单上的首位。养老院的未来设计也在榜单上占有一席之地。