CPD 2011模块6:医疗保健环境

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医疗保健环境必须是友好的、美观的和干净的，具有很强的感染控制。声学应提供平静、宁静的环境，以帮助患者康复，保护医患之间的机密，并确保医务人员有舒适的工作场所。

介绍

医疗保健场所通常是复杂的，高度服务的建筑，每周7天，每天24小时营业。它们必须易于维修和维护，以确保在建筑物的整个生命周期内满足卫生要求。

医院的吊顶对医疗环境做出了非常重要的贡献，并且比在任何其他建筑类型中使用时受到更严格的审查。

天花板具有多种功能，必须满足苛刻的性能标准。

指导文件

关于医疗环境设计和规范的指导文件由以下政府/医疗机构制定:

• 英格兰:卫生署
• 威尔士:NHS威尔士共享服务伙伴关系(2011年4月1日之前，前身为威尔士卫生产业)
• 苏格兰:苏格兰卫生设施，苏格兰国民保健服务的一部分
• 北爱尔兰:卫生部，卫生、社会服务和公共安全部的一部分
• 爱尔兰:爱尔兰卫生和儿童部/卫生服务执行局

健康空间网站还提供有关英国保健指导文件和出版物的信息。请访问:https://estatesknowledge.dh.gov.uk/

在英格兰、威尔士和北爱尔兰，卫生建筑说明(hbn)通常用于就特定类型的卫生保健单位、建筑或服务的具体考虑或要求提供指导。在苏格兰，这些通常被改编成苏格兰卫生规划说明(shpn)。

卫生技术备忘录(HTMs)以前被称为“建筑组件系列”，用于为卫生屋使用的特定组件提供技术指导。2006年10月，HTM 00作为核心文档作为新的HTM结构的一部分被引入。

然而，自2011年1月以来，HTM系列已经经历了一个变化的过程，这些文件被一系列政策和工程手册所取代，这些手册有单独的英语、苏格兰语、威尔士语和北爱尔兰语版本。

例如，HTM 00在2011年1月被几个不同的文件所取代:

• 应急准备政策手册3227:0.1
• 维护策略手册3277:0.2
• 专业支持政策手册3281:0.2
• 法定和立法要求手册3284:0.2
• 培训、信息和通讯政策手册3286:0.2

HTM 60是目前有关吊顶的指导文件，于1989年5月首次出版，并于2005年3月修订。然而，最近有一个关于新注释HBN 00-10的咨询，该注释旨在取代HTM 60和其他几个建筑组件HTM。

HTM 08-01(声学)于2008年6月推出，作为新HTM结构的一部分，取代HTM 2045。2011年2月，它被《声学:技术设计手册4032:3 .3》所取代。内容与HTM 08-01相同，每个英国国家都有单独的版本。

天花板指引

HTM 60根据吊顶的表面或软塌特性、耐湿性和防火性能，定义了六类吊顶。

最初的HTM 60也包括清洁建议，但这些在2005年被删除，取而代之的是参考国家清洁标准和NHS清洁手册。

它还包括关于装载、衣架类型、裁剪和其他安装相关信息的附加指导。

HTM 60附录B提供了一份活动空间需求的时间表，其中显示了医疗机构内不同类型房间的可接受天花板类别。草案HBN 00-10对此进行了简化，给出了四个风险区域的适用上限类型。

医疗保健部门要求

In许多国家将医院的区域划分为危险区域或分类，以确定临床卫生水平、清洁频率和不同空间所需的其他性能要求。英国采用了一个分为四个风险区域的体系。

• 低风险:办公室，行政区域，非无菌仓库，记录/档案
• 重大风险:病理实验室，普通病房和门诊部，公共/流通区
• 高的风险:高危病房，无菌用品，急症室，治疗室
• 非常高风险:手术室，重症监护室，烧伤病房，免疫受损区域

健康和幸福的天花板属性

抗菌性能
天花板通常不应暴露于主要的细菌污染源，但它们仍应能够抵抗细菌剂的发展。表面光洁度是最关键的，因为它暴露在室内。

表面涂料含有活性抗微生物成分，不仅能抑制细菌生长，还能有效减少菌落大小。表面对水的排斥程度也会影响到污染在瓷砖中根深蒂固的程度，从而影响到瓷砖的可清洁性和去除污染的难易程度。

空气质量
医疗场所的空气质量历来与洁净室性能有关，特别是在实验室类型的空间。然而，室内空气质量更多地与建筑物内物体和材料释放的挥发性有机化合物(VOCs)和其他潜在有害物质有关。吊顶测试甲醛释放量
作为获得欧洲CE标志的一部分。

对于必须限制空气中颗粒大小和数量的区域，可以实现ISO 14644-1“洁净室”分级，其中ISO分级越低，颗粒越少，最大允许粒径越小。与洁净室性能相关的另一个性能属性是粒子去污动力学等级(Kinetic of Particle Decontamination Class)，它本质上衡量的是当污染发生时，房间去污的速度有多快，表示为将污染降低到初始峰值的90%所需的时间。

除尘力
英国和爱尔兰发布的清洁指南指出，“天花板应该是明显清洁的，没有血液或身体物质、灰尘、污垢、碎片和溢出物”。在不同的危险区域，清洁制度的要求会有所不同。例如，英国国家卫生服务体系清洁度规范(NRLS 2007年4月)规定，在非常高风险的区域，天花板必须每月除尘，每年清洗。在低风险地区，每月检查灰尘，每三年清洗一次就足够了。对消毒剂的抵抗力是吊顶可清洁性的重要因素。天花板瓦片通常经过测试，以抵抗常见的活性消毒剂，包括双氧水、季氨和氯。

声学
声学的“ABC”适用于医院和其他建筑:吸收、阻挡、覆盖。由于医院是高度服务的建筑，通常有大量的管道、管道系统和位于天花板空隙的设备，可能会造成干扰。

最新的医疗场所声学指南建议在相当于建筑面积80%的面积上使用C级吸收天花板(或更好)，按照BS EN ISO 11654:1997进行评级。

天花板瓷砖可以根据其密度、孔隙度和厚度进行分类，所有这些都会影响声学性能，并对其他属性(如可清洁性、安装和维护)产生连锁反应。吸声是指控制房间内的反射(混响)声，影响可听性，有助于控制噪音的积聚。在医疗保健空间中，这一点尤其重要，因为它们通常具有坚硬的卫生地板和墙壁饰面以及又长又宽的走廊。声音的衰减和减少是指限制房间之间和天花板空隙的传播，这对于保密性和集中是很重要的。

如果增大产品的密度，在保持孔隙率和厚度不变的情况下，吸声会减少，而吸声会增加，因此透射会减少。

如果增加产品的孔隙率，在保持密度和厚度不变的情况下，吸声增加，吸声减少，因此透射率增加。

如果增加产品的厚度，在保持密度和孔隙率不变的情况下，吸声和衰减都增加了，所以透射率降低了。

一般的规律是，产品吸收声音的能力越好，衰减的能力就越差，反之亦然，除非你增加厚度。增加厚度通常会增加成本并使用更多资源，因此不一定是最可持续的解决方案。需要仔细考虑平衡吸声和消声的双极要求。

光反射
照明，特别是自然光的使用，可以对室内环境和病人的恢复速度产生重大影响。

使用不同的材料可以改变天花板的外观、感觉和纹理，并有助于缓解无菌环境的感觉。具有高反射率的天花板饰面可以帮助日光穿透建筑物。

根据2006年Brinjac工程对高反射率天花板的环境影响的研究，使用90%反射率的天花板瓦片与间接照明相结合，可以节省高达20%的成本，相当于减少11%的能源建筑使用，与标准的75%反射率瓦片相比。

消防安全
天花板通过火灾反应或防火性能提供被动防火保护。

HTM 60强烈建议，医院不应使用可拆卸的吊顶来提供或促进结构的防火性。然而，天花板应该能够保持其稳定性(即;根据BS 476第20-23部分进行测试，以确保安全逃生。

作为CE标志过程的一部分，吊顶的技术标准已经协调一致，这意味着自2003年以来，欧洲等级的火灾反应被纳入其中。

它们也是证明符合欧盟建筑产品指令的唯一可接受的方式。与旧国家分类的欧洲代码等效的是:

• B-s3,d2代替0类
• C-s3,d2代替第1类
• D-s3,d2取代第3类

湿度
HTM 60定义了两个级别的湿度:低(25-65%)和高(25-100%)。只有定义为HTM 60第2类区域的房间(例如;浴室(淋浴间，水闸室)需要能够承受高湿度的产品，即使这些房间很少达到100%的相对湿度，特别是在采用良好通风措施的情况下。

通风对防止细菌生长很重要。对于相对湿度高于90%的环境，电网系统通常需要额外的保护。